门诊统筹篇

1.城镇职工

参加职工医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受职工医保普通门诊费用统筹。按一个自然年度设起付线、支付比例和年度支付限额。

2.城乡居民

特殊疾病篇

1.“两病”待遇

2.特殊疾病门诊

（1）特殊疾病病种按重大疾病、重型慢性疾病和一般慢性疾病分为三类。

（2）特殊疾病门诊医疗待遇：

（3）特殊疾病门诊申报流程：

住院报销篇

一、住院医疗待遇及结算

（一）基本医疗保险：

1.起付线（起付金）标准

2.支付比例

（1）参保人员在定点医疗机构发生的住院合格医疗费用，按以下比例支付：

生育报销篇

一、生育医疗费用（合规费用）支付限额：

公务员管理单位（含参公）、企事业女职工妊娠期检查费不超过600元/例。

单行支付药品、高值药品申办篇

（一）单行支付药品基本医疗保险统筹基金支付比例职工一二档70%、居民高低档次60%。

（二）参保人员门诊使用国家药品目录内高值药品时，扣除个人先行自付后，不计起付线，按照住院待遇结算。在供药机构购买高值药品，按三级定点医疗机构支付标准结算。